Léky poslední naděje. Změní se paragraf 16?

Mediálně známé jsou třeba případy Miroslava Červenky z Děčína, který se už ale vítězného verdiktu nedočkal, nebo matky dvou dětí Pavly Dandové, která se chystala kvůli placení drahých léků prodat byt.

Přitom se ale jedná jen o zlomek výjimek, které v úhradách zdravotní pojišťovny řeší. Léků, které mohou zvýšit účinnost léčby nebo prodloužit život s rakovinou nebo jinou chorobou, totiž přibývá.

Mimo seznam Dvacet pět tisíc žádostí o mimořádnou platbu dostaly zdravotní pojišťovny za poslední rok. K proplacení schváleno asi 22 tisíc. Nárůst z několika tisíc za rok zaznamenávají statistiky zdravotních pojišťoven zhruba v posledních pár letech.

Zákony a pravidla, které by umožňovaly jejich placení z veřejného zdravotního pojištění, však zaostávají za rozvojem farmaceutického oboru. Připouští to i Svaz zdravotních pojišťoven, který také o tomto problému jednal s novým ministrem zdravotnictví.

„Příslušný paragraf šestnáct by pravděpodobně stál za určitou modernizaci,“ připouští prezident pojišťovnického svazu Ladislav Friedrich. Nebylo by podle něho ale dobré, kdyby přes uvedený paragraf 16 nastal příliš velký rozptyl toho, co se hradit může a co ne.

„Svědčí o tom i opakovaný nález Ústavního soudu, který říká, že nárok pojištěnce má být daný zákonem,“ uvádí Friedrich.

Podle tiskového mluvčího VZP Oldřicha Tichého pojišťovna může lék takto výjimečně uhradit jen tehdy, je-li to jediná možnost léčby. „Tento termín je v zákoně jako podmínka výslovně uveden,“ říká Tichý.

„Nejedná-li se o jedinou možnost léčby a výjimečný případ, pojišťovna lék uhradit nemůže,“ dodává Tichý.

Na mimořádné úhrady léčení jdou ročně dvě miliardy Zákon o veřejném zdravotním pojištění z roku 1997 se naposledy měnil od 1. 1. 2016. Předmětem debat je paragraf číslo 16, především jeho první dva odstavce, které se týkají mimořádných úhrad. V prvním odstavci daného paragrafu 16 se píše: Příslušná zdravotní pojišťovna hradí ve výjimečných případech zdravotní služby jinak zdravotní pojišťovnou nehrazené, je-li poskytnutí takových zdravotních služeb jedinou možností z hlediska zdravotního stavu pojištěnce. Podle tohoto paragrafu se nehradí jen onemocnění rakovinou, ale i poruchy krvetvorby nebo těžké případy žloutenky. Výjimky v platbách se týkají také úhrady za nejrůznější zdravotní pomůcky. Výdaje mimo seznamy schválených plateb stouply za poslední čtyři roky asi na šestinásobek.