metro.cz

Počasí v Praze

13 °C / 18 °C

Sobota 23. září 2023. Svátek má Berta
Všeobecná zdravotní pojišťovna, VZP. | foto: David VotrubaiDNES.cz

Léky poslední naděje. Změní se paragraf 16?

  11:50
V poslední době několikrát kapitulovaly u soudů zdravotní pojišťovny. Pacienti nebo jejich rodiny se úspěšně soudili o zaplacení léků, které jinak nespadají do seznamů farmak hrazených zdravotními pojišťovnami. Především se to týká léčby rakoviny, kdy se nabízí vedle chemoterapie ještě léčba jiným způsobem.

Mediálně známé jsou třeba případy Miroslava Červenky z Děčína, který se už ale vítězného verdiktu nedočkal, nebo matky dvou dětí Pavly Dandové, která se chystala kvůli placení drahých léků prodat byt.

Přitom se ale jedná jen o zlomek výjimek, které v úhradách zdravotní pojišťovny řeší. Léků, které mohou zvýšit účinnost léčby nebo prodloužit život s rakovinou nebo jinou chorobou, totiž přibývá.

Mimo seznam

  • Dvacet pět tisíc žádostí o mimořádnou platbu dostaly zdravotní pojišťovny za poslední rok. K proplacení schváleno asi 22 tisíc.
  • Nárůst z několika tisíc za rok zaznamenávají statistiky zdravotních pojišťoven zhruba v posledních pár letech.

Zákony a pravidla, které by umožňovaly jejich placení z veřejného zdravotního pojištění, však zaostávají za rozvojem farmaceutického oboru. Připouští to i Svaz zdravotních pojišťoven, který také o tomto problému jednal s novým ministrem zdravotnictví.

„Příslušný paragraf šestnáct by pravděpodobně stál za určitou modernizaci,“ připouští prezident pojišťovnického svazu Ladislav Friedrich. Nebylo by podle něho ale dobré, kdyby přes uvedený paragraf 16 nastal příliš velký rozptyl toho, co se hradit může a co ne.

„Svědčí o tom i opakovaný nález Ústavního soudu, který říká, že nárok pojištěnce má být daný zákonem,“ uvádí Friedrich.

Podle tiskového mluvčího VZP Oldřicha Tichého pojišťovna může lék takto výjimečně uhradit jen tehdy, je-li to jediná možnost léčby. „Tento termín je v zákoně jako podmínka výslovně uveden,“ říká Tichý.

„Nejedná-li se o jedinou možnost léčby a výjimečný případ, pojišťovna lék uhradit nemůže,“ dodává Tichý.

Na mimořádné úhrady léčení jdou ročně dvě miliardy

  • Zákon o veřejném zdravotním pojištění z roku 1997 se naposledy měnil od 1. 1. 2016. Předmětem debat je paragraf číslo 16, především jeho první dva odstavce, které se týkají mimořádných úhrad.
  • V prvním odstavci daného paragrafu 16 se píše: Příslušná zdravotní pojišťovna hradí ve výjimečných případech zdravotní služby jinak zdravotní pojišťovnou nehrazené, je-li poskytnutí takových zdravotních služeb jedinou možností z hlediska zdravotního stavu pojištěnce.
  • Podle tohoto paragrafu se nehradí jen onemocnění rakovinou, ale i poruchy krvetvorby nebo těžké případy žloutenky. Výjimky v platbách se týkají také úhrady za nejrůznější zdravotní pomůcky.
  • Výdaje mimo seznamy schválených plateb stouply za poslední čtyři roky asi na šestinásobek.

Komentáře

Hlavní zprávy

Vnučka uznávaného psychologa dál pomáhá, založila organizaci zaměřující se na rodiny s dětmi

vydáno 23. září 2023  9:00

„Rodiče by měli uznat vlastní chybu,“ říká pro deník Metro Alžběta Candia Muñoz, která jde v šlépějích svého dědy, známého lékaře.  celý článek

Každý může být hrdinou. Inspirujte se! Můžete setkat s těmi, kteří nám pomáhají

vydáno 22. září 2023  17:02

Osmý ročník oblíbené akce Den hrdinů na Výstavišti představí v rámci celodenního bohatého programu složky integrovaného záchranného systému. Akce proběhne...  celý článek

Soulož s kostlivcem nemusí být hned Konec světa. Nebe s.r.o. baví i napočtvrté

Strážce streamu
vydáno 22. září 2023  14:00

STRÁŽCE STREAMU Děj komediálního seriálu Nebe s.r.o., neboli Miracle Workers se ve čtvrté sérii přesunul do postapokalyptické budoucnost. V ní čelí pouštní válečník Sid...  celý článek

RECENZE: Stallonea budete postrádat. Banda akčních veteránů je potřetí zpátky v kinech

vydáno 22. září 2023  6:00

Je to celé poněkud smutné. Na jednu stranu je člověk rád, že se série Postradatelní dočkala i čtvrtého závěrečného pokračování. Zároveň je však nasnadě,...  celý článek